Richiesta di adesione

Il sottoscritto

Nome*

Cognome*

Codice Fiscale*
(per persone di nazionalità estera, indicare la nazionalità)

Data di nascita* (formato gg/mm/aaaa)

Luogo di nascita*

Sigla della provincia di nascita*

Stato estero di nascita

Residente in
Via/piazza*

Numero*

Comune*

Sigla della provincia di residenza*

CAP*

Telefono

e-mail* (richiesto per invio tessera)

Attività a cui partecipa in Casa Azzurra*
Conduttore

avendo preso visione dello Statuto HTML.IT e dei Regolamenti, chiede:
di poter aderire all'Associazione La Casa Azzurra asd

A TALE SCOPO

- dichiara di condividere le finalità e gli scopi espressi all'art. 3 dello Statuto e di voler contribuire, in quanto socio, alla loro realizzazione;

- si impegna ad osservare lo Statuto, i Regolamenti e le disposizioni impartite dal Consiglio Direttivo;

- prende atto che l'adesione è subordinata all'accettazione della presente domanda da parte del Consiglio Direttivo, come previsto dall'art. 5 dello Statuto;

- dichiara di avere versato la quota associativa annuale di Euro __ 20,00_(VENTI/00)__ secondo le modalità stabilite dal Consiglio Direttivo dell'Associazione.

***

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

DICHIARAZIONE DI CONSENSO A TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (obbligatorio)

Acconsento al trattamento dei miei dati personali, nelle modalità e per le finalità strettamente connesse e strumentali alla gestione del rapporto associativo così come riportato nel Consenso ai dati personali

.
Dichiaro di avere preso visione del Consenso ai dati personale e di accettarlo

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CONSENSO ALL’INVIO DI MATERIALE INFORMATIVO SULLE ATTIVITA’ DELL’ASSOCIAZIONE (facoltativo)

Fornisco il consenso all'invio di materiale informativo o per il compimento di attività relative ad iniziative dell’Associazione. Il consenso prestato riguarda anche i casi in cui le attività di cui sopra siano effettuate mediante la posta elettronica, fax, messaggi MMS e SMS o di altro tipo. In caso di mancato consenso non mi verrà inviato alcun materiale informativo o pubblicitario relativo alle attività dell’associazione.

Dichiaro di avere preso visione del su riportato Consenso all'invio di materiale informativo e di accettarlo

***

CONSENSO ALL’UTILIZZO DELLE IMMAGINI E DEI VIDEO (facoltativo)

Fornisco il consenso all’utilizzo (raccolta, modifica e pubblicazione) del materiale fotografico e video raccolto durante la partecipazione alle attività istituzionali dell’Associazione per le quali è raccolta l’adesione.
Il materiale raccolto sarà utilizzato unicamente per fini di illustrazione e promozione delle attività dell’Associazione in contesti adeguati e con i criteri di massimo rispetto e tutela del socio interessato.
La presente autorizzazione è a titolo gratuito e senza compenso di alcun genere. In caso di mancato consenso non verrà utilizzato alcun materiale foto o video.

Dichiaro di avere preso visione del su riportato Consenso all'utilizzo delle immagini e dei video e di accettarlo

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